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贺太平医生(表面行家)

医者,大夫也,只为节约生命找方法不为碌碌无为找理由.智于内.形于外.

 
 
 

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【健康管理】中成药治疗寻常痤疮参考说明(2016年专家共识)  

2017-02-07 14:46:24|  分类: 痤疮皮肤护理 |  标签: |举报 |字号 订阅

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寻常痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性皮肤病。中成药治疗寻常痤疮在临床得到广泛认可,但部分临床医师由于中医理论知识不足,不能准确合理运用中成药,不仅造成中成药的误用和滥用,而且还会对患者的健康造成危害。为进一步规范中成药在寻常痤疮中的临床使用,中国医师协会皮肤科医师分会中西医皮肤科亚专业委员会组织国内知名皮肤科专家制定本共识。

一、诊断标准

01 诊断标准:

参照《中医病症诊断疗效标准》[1]  、《临床诊疗指南?皮肤病与性病分册》[2] 

02辨证分型标准:

参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]  、《中医皮肤病诊断疗效标准》和《中医皮肤病诊疗学》[4]  ,并根据文献整理和临床流行病学调查结果[5?11]  ,结合目前痤疮西医分级标准,将寻常痤疮分为肺经风热证、湿热蕴结证、痰瘀互结证和冲任不调证4种基本证型。

2.1
肺经风热证:

相当于轻中度痤疮(Ⅰ和Ⅱ级),皮损以黑头(或白头)粉刺和红色丘疹为主,偶见脓疱,可伴有轻度痒痛感。或见颜面肤色潮红,口干咽燥,小便黄,大便秘结。舌尖红,苔薄黄,脉浮数或弦滑。

2.2
湿热蕴结证:

相当于中度痤疮(Ⅲ级),患者往往体型较胖或喜食辛辣油腻食物,皮损以丘疱疹、脓疱和结节等为主,疼痛明显。可伴有口苦、大便秘结或粘腻或便溏。舌质红,苔黄腻,脉滑。

2.3
痰瘀互结证:

相当于重度痤疮(Ⅳ级),皮损以暗红色囊肿和结节为主。可伴有纳呆、大便不调。舌质淡或暗,苔腻,脉滑或涩。

2.4
冲任不调证:

相当于有高雄激素水平表现的女性痤疮。皮损往往于月经前加重,好发于中青年女性。月经前面部皮疹发病或加重,皮损以粉刺、丘疹为主。常伴有月经不调、心烦易怒、腰膝酸软。舌红,苔薄黄,脉弦细。

二、治    疗

应遵循中医的辨证论治原则使用中成药治疗。多数中成药药味较多,兼顾多个证型及兼证,故对部分复杂病证也可以采用辨病论治原则。中成药作用大多较为和缓,皮损较轻(如痤疮临床分级为Ⅰ、Ⅱ级)时,可单独使用,但若皮损较重,建议与其他药物及方法联合使用,以取得更佳疗效。

 

       由于部分临床医师中医理论知识不足,不能准确合理运用中成药,不仅造成中成药的误用和滥用,而且还会对患者健康造成危害。那么该如何选用中成药来进行治疗呢?

01局部用药:       
1.1
以粉刺丘疹为主要表现的痤疮:

    姜黄消痤捈剂,可清热解毒,散风祛湿。

    玫芦消痤膏,可清热燥湿,杀虫止痒 。

两者同时还具有抑制皮脂溢出的作用,使用时应注意剂型的区别。但姜黄消痤捈剂对于酒精过敏者和皮肤破损

1.2
以结节囊肿为主要表现的痤疮:

复方芙蓉叶酊:清热解毒,散结止痒。

龙珠软膏:清热解毒,消肿止痛,祛腐生肌,更适用于结节,脓肿伴红,肿热,痛等改变的皮损。 

1.3
痤疮后期:

积雪苷霜软膏适用于治疗痤疮后期以色素沉着和增生性瘢痕为主的皮损。

02系统治疗:

根据痤疮的发病特点,辨证治疗。

2.1
推荐类型:

清热解表类:

银翘解毒丸,成分包括金银花,连翘,薄荷,荆芥,淡豆豉,牛蒡子,桔梗,淡竹叶,甘草等,具有疏风解表,清热解毒等功效。

防风通圣丸,成分包括麻黄,荆芥穗,大黄,芒硝等,具有解表通里,清热解毒的作用。

 清热利湿解毒类:

金花消痤丸,主要成分包括黄芩,黄连,黄柏,栀子和大黄,具有清热泻火,解毒消肿的功效。

一清胶囊,成分包括大黄,黄芩和黄连等,具有清热泻火解毒,化瘀凉血止血的功效。

消痤丸,成分包括龙胆草,大青叶,玄参,野菊花,黄芩,金银花,蒲公英,淡竹叶,夏枯草,紫草,竹茹,生石膏,石斛,脉动,升麻,柴胡等,具有清热利湿,解毒散结等功效。

清热凉血解毒类:

皮肤病血毒丸,主要成分包括当归,赤芍,紫荆皮,蛇蜕和连翘等,具有清血解毒,消肿止痒作用.

复方珍珠暗疮片,主要成分包括羚羊粉,水牛角粉,珍珠粉,生地,赤芍,元神等;具有清热解毒,凉血消斑的功效。 

清火栀麦片,主要成分包括穿心莲、 栀子、 麦冬;具有清热解毒,凉血消肿。

 活血化瘀散结类:


血府逐瘀胶囊,具有活血祛瘀,行气止痛的通宵。

大黄蛰虫丸,具有活血破瘀,通经消痞的功效。

积雪苷片,有促进创伤愈合作用。

  调和冲任类: 

丹参酮胶囊,主要成为为隐丹参酮,具有广谱抗菌消炎作用,能够杀灭痤疮丙酸杆菌等,可抑制皮脂分泌,并具有温和的雌激素样活性,具抗雄激素样作用。

逍遥丸,具有疏肝健脾,养血调经等功效

提示

上述中成药为清热剂者,药性偏凉,联合应用可增加苦寒之效,副作用增加,治疗时可根据病情发展,依据主症次症重点选取药或阶段用药治疗。此外,平素怕冷,四肢不温,大便稀溏者不宜选用清热剂,而且中病即止(病情大体缓和就要停止该药,或用其他药调理)不宜久服,久服易致体虚怕冷,倦怠,便溏泻泄等脾胃虚弱之象;月经期不宜使用,可能导致痛经,经量减少等不良反应。上述中成药为活血剂者,如血府逐瘀胶囊,大黄蛰虫丸,月经期慎用,也不适用于伤口未愈或有出血倾向的患者。

2.2
辩证论治疗原则:

肺经风热证,治疗以宣肺清热为主,可辅以清肺胃实热,通利二便等。治疗宜选用上述清热剂。面部以少量丘疹粉刺为主,无明显次症者,可首选银翘解毒丸,清热疏风解毒。若兼有肺胃热盛的次症,如体质壮实,面部皮脂溢出明显,舌苔黄厚,口气重或大便干结,便秘等,可选用防风通圣丸清肺胃实热,通利二便。

 

面部以炎性丘疹,脓疱为主要表现,无明显次症这,可首选金花消痤丸。若出现少量结节,囊肿者,可选用一清胶囊。其中以口周多红疹,脓疱,宜选用一清胶囊。若兼有肝胆湿热次症,如舌质红,舌苔黄,口干口苦或心烦多梦等症状者,可选用消痤丸清热利湿解毒。

 

若皮损以囊肿为主,色暗或紫,经久不退,可选用大黄蛰虫丸,血府逐瘀胶囊或桂枝茯苓丸。皮损以面部结节囊肿为主要表现,若无其他明显次症者,可选用皮肤病血毒丸。若皮损出炎症反应剧烈,临近淋巴结肿大,可选用清热凉血重剂,如复方珍珠暗疮片。

 

临床上证型可能更为复杂,在使用时可灵活配伍运用。比如冲任不调兼有口干便秘者,可加润燥之痒胶囊,使清虚火而不伤阴血。若皮损表现以结节囊肿为主,但仍有少量粉刺脓疱者,可联合清热利湿解毒类中成药使用。痤疮治疗后期,以色素沉着或浅表性瘢痕为主,可联合积雪苷霜片内服,促进创伤愈合,色素沉着消退和减少继发瘢痕形成

参考文献

中国医师协会皮肤科医师分会中西医皮肤科亚专业委员会. 中成药治疗寻常痤疮专家共识. 中华皮肤科杂志2016,8(49)533-536

三、不足之处

虽然中成药在临床上广泛应用于寻常痤疮的治疗,但高水平的具有循证医学证据的文献还未见报道。本次共识纳入的参考文献证据等级均为Ⅱ级(半随机对照试验或队列研究、病例对照研究),样本量较少,证据级别较低,大部分为与西药联合用药,且没有关于中成药单独辨证治疗痤疮的临床报道

四、后  记

参与共识起草专家名单(以姓氏笔画为序)刁庆春(重庆市第一人民医院)、刘巧(海南省皮肤病医院)、刘红霞(新疆维吾尔自治区中医医院)、闫小宁(陕西省中医院)、宋坪(中国中医研究院广安门医院)、肖云(昆明市中医院)、陈达灿(广东省中医院)、陈利远(贵阳市第二人民医院)、杨志波(湖南中医药大学第二附属医院)、杨素清(黑龙江中医药大学附属第一医院)、杨洁(海南省皮肤病医院)、范瑞强(广东省中医院)、周冬梅(北京市中医医院)、段逸群(武汉市第一医院)、龚丽萍(江西中医药大学附属医院)、黄宁(福建医科大学附属第二人民医院)

 



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